抗血栓薬を内服中の方へ

投稿日: 2017年12月15日

「血をサラサラにする薬を飲んでいるから抜歯ができない」
「抜歯をするときは薬を休薬しないとできない」
「抜歯した時に血が止まらなくて大変だった」

こんな経験をされた方はいませんか？

歯科治療をあきらめていませんか？

こんにちは。ピュアスマイル原田歯科クリニックの院長の原田幹夫と申します。

私は開業するまでは都内の歯科医院に勤務していました。
以前から大学病院などでも、バイアスピリンやワーファリンなどを内服中の患者様の抜歯をするときは、担当の内科や循環器科の先生にお願いして休薬が可能であれば１週間程休薬して頂いて抜歯をしていました。
つまり、患者様の体に負担がかかってしまうリスクを抱えたまま抜歯や歯科治療をすることが多かったのです。

しかし、私は以前から「抗血栓薬を内服されている方でも、健常の方と変わらないレベルの良質な歯科治療ができないものか」とずっと考えていました。
ちょうどそんな中、スタディグループの先生がある勉強会に出席しないかとその案内状をもってきたのです。
その勉強会の内容は、抗血栓薬を内服されている患者様の歯科治療についての最新の基準とエビデンスについてに焦点を当てた勉強会だったのです。

「この勉強会に参加すれば、抗血栓療法中の患者様により負担をかけず、安心して歯科治療を受けて頂ける」と思い、その勉強会に参加することにしました。
その勉強会の内容は私が求めている内容がぎっしり詰まったものでした。
以下の内容を伝えることで、今まで抗血栓療法を受けているために、歯科治療に積極的になれずにあきらめていた患者様に、より安心して歯科治療を受けていただけると思い、その内容を書き記してみました。
少し専門的なことも触れますが、よろしかったら、目を通していただきたいと思います。

現在のガイドラインについて

現在の日本は超高齢化が進行する中、脳梗塞や心筋梗塞に代表される血栓性疾患が増えており、抗血小板薬（バイアスピリンなど）や抗凝固薬（ワーファリン）を継続して内服する人が増えています。
現在日本では抗凝固薬を内服されている人は１００万人、抗血小板薬は３００万人に上ると言われています。
こういった抗血栓療法中の患者様の抜歯を含む観血的処置時には、今までは休薬が可能であれば休薬した後に行っていましたが、抗血栓療法の中断はリスクが大きくほとんどの抜歯例では適切な局所止血処置を行えば休薬が不要であることがわかってきました。

１.休薬による血栓塞栓症再発の頻度は低いが症状は重篤

抜歯時のワーファリン休薬は血栓塞栓症のリスクを増加させると言われています。
米国のWahlの文献調査では、ワーファリンを中止した４９３例・５４２回の抜歯のうち、５例（約１％）で血栓塞栓症が起こり、うち４例（８０％）が死亡したとのことです。
つまり抜歯時の休薬によって起こる血栓塞栓症の頻度は低いのですが、発症した場合症状が重篤になることがあるのです。
こうした点から、日本循環器学会の抗凝固・抗血小板療法ガイドラインでは「抜歯時には抗血栓薬の継続が望ましい」と明記されています。

２.日本の現状

ある調査で医師側にアンケートをとったところ、抜歯時に抗凝固薬（ワーファリン）を休薬、減量する医師が７０％、抗血小板薬を中止する医師が８６％にも上りました。
「歯科医師が出血で困ると思う」「歯科医師の指示で」という理由が多いようです。
また、抗凝固薬を中止した結果、脳梗塞などを起こした例を経験した医師が１０％にも上るそうです。
また歯科医師側にも、抗血栓薬を休薬もしくは減量しないと抜歯ができないという考えの方が多いことも事実です。現に私も数年前までそうでした。
また患者様自身もよくわかっていて、「抜歯するために１週間薬止めてきたよ」なんて言う患者様もいるほどです。

３.欧米の認識；抗血栓療法は大多数の例では中止してはならない

欧米では、抗凝固薬服用患者が歯科で抜歯などの処置を受ける時のガイドラインがあります。
それによると採血時のＰＴ－ＩＮＲという血液中のデータが２～４の治療域にあれば重篤な出血のリスクは非常に小さく、休薬により血栓症リスクが増大することから「外来の歯科外科処置を行う大多数の患者では抗凝固薬を中止してはならない」、また低用量のアスピリン（１００ｍｇ/日以下）は歯科処置の為に中止すべきではないということが、ハイレベルのエビデンスとして示されています。
つまり最近の欧米では、抜歯に関して抗血栓薬は休薬してはならないというのが主流になっています。